Kolbuszowa4x4

Formularz zgłoszeniowy uczestników Przeprawy Dorzeczem Nilu

Generated with MOOJ Proforms Basic Version 1.3
* Pole wymagane

Bardzo prosimy o dokładne wypełnienie formularza ( pola wymagane ).

Wszystkie dane zostaną przesłane do administratora serwisu kolbuszowa4x4.pl i po weryfikacji zamieszczone na liście startowej.

Dane ogólne:

Team - nazwa klubu - zespołu *
Reprezentowana miejscowość *
Adres e-mail załogi *
Start w klasie *

Dane kierowcy:

Nazwisko i imię kierowcy *
Adres zamieszkania kierowcy *
Numer telefonu kontaktowego kierowcy *
Zdjęcie kierowcy - format jpg

Dane pilota:

Nazwisko i imię pilota *
Adres zamieszkania pilota *
Numer telefonu kontaktowego pilota *
Zdjęcie pilota - format jpg

Dane pojazdu:

Samochód załogi - marka, model, numer rejestracyjny *
Rodzaj wyciągarki zamontowanej na stale z przodu
Rodzaj wyciągarki zamontowanej na stałe z tyłu
Wielkość opon
Mosty portalowe
Dodatkowe wyposażenie pojazdu
Zdjęcie pojazdu - format jpg

Dodatkowe informacje:

Dodatkowe osoby w pojeździe Kierowca, pilot standardowo. Wpisać gdy więcej osób.
Dodatkowe informacje dla organizatorów Wpisać co dodatkowego Was interesuje w czasie trwania imprezy
Forma wpłaty wpisowego * Bardzo prosimy o wybranie sposobu płatności
Oświadczamy że zapoznaliśmy się z regulaminem imprezy *
Data wypełnienia formularza *

Dziękujemy za wypełnienie formularza.

W ciągu 24 godziny dane zostaną przetworzone i zamieszczone w serwisie.

Widok na liście startowej zawiera tylko wybrane informacje.


Życzymy udanej imprezy !!!

Poniżej wpisz wyrazy z obrazka i naciśnij " wyślij "

Jeżeli nie widzisz obrazka to naciśnij " wyślij "

W przypadku gdy nic nie widzisz to zadzwoń - 609 402 072  ( to do naszego Prezesa )

Wpisanie błędnych informacji działa na niekorzyść uczestników :)